Prima il “ruolo” della Riabilitazione del Pavimento Pelvico non aveva una posizione di rispetto. Il TESLACARE è un passo avanti ed è già futuro: si tratta di un’apparecchiatura, semplicemente una “poltrona”, che determina un effetto eccito-motorio differente dalle diverse terapie riabilitative esistenti, in quanto siamo in presenza di un campo magnetico pulsato ad alta intensità, che stimola e mima la funzione biologica della contrazione muscolare del pavimento pelvico. Questa tecnologia, innocua e non dolorosa, usata su pazienti vestite e comodamente sedute, consente di trattare in ambulatorio tutti i casi di incontinenza urinaria femminile e maschile (post-prostatectomia) mediante la stimolazione del nervo pudendo e della muscolatura profonda liscia e striata del pavimento pelvico e dello sfintere uretrale esterno. Questa tecnica riabilitativa viene utilizzata anche nel dolore pelvico profondo (associato spesso a POP) e nella tonificazione pre- e post-operatoria nei casi di POP, in cui si rende necessaria una chirurgia ricostruttiva pelvica. In questi casi l’integrazione TESLACARE-CHIRURGIA-TESLACARE ha migliorato la qualità della ricostruzione ed accelerato i processi di guarigione e di ripresa della vita di relazione della paziente, senza dolore.

Un Centro di Eccellenza per la Patologia del Pavimento Pelvico e dotato sia delle professionalità chirurgiche vaginali e robotiche avanzate, sia di TESLACARE (per la riabilitazione mirata al danno funzionale neuro muscolare), sarà sicuramente maggiormente in grado di migliorare la “Qualità della vita della donna over50”.

La moderna riabilitazione con FMS TESLACARE, ha aperto un campo di utilizzo anche post-operatorio, appena dopo la guarigione chirurgica, con un miglioramento dei risultati a distanza. TESLACARE permette di approcciarsi più semplicemente alle “Disfunzioni Pelvi-Perineali”, ottenendo risultati migliori ed una diminuzione dei tempi di trattamento, che risultano meno dolorosi.

Rinforza funzionalmente la muscolatura pelvica per il trattamento dell’incontinenza urinaria e fecale evitando alcune volte la chirurgia od aiutando la ripresa post-chirurgica. È efficace anche sul Dolore Pelvico Cronico.

La tipologia e la durata della terapia riabilitativa con TESLACARE FMS è per lo più riconducibile ad uno schema che prevede da 2 a 3 trattamenti alla settimana per 5-6 settimane, ed esiste un’applicazione diversa per ogni tipo di patologia

Questo trattamento rappresenta un’innovazione nella cura dell’incontinenza: è mini-invasivo, non richiede ospedalizzazione, ed è permanente (“long lasting”). Inoltre la particolarità della composizione di Urolastic permette di modulare la quantità iniettata così da garantire il massimo risultato possibile. La procedura è veloce e minimamente invasiva, potendo essere effettuata anche in pazienti con problemi di obesità, diabete etc., ed avviene in anestesia locale: la tecnica prevede infatti dopo l’infiltrazione con anestetico locale l’iniezione da parte del medico di Urolastic attraverso una “pistola speciale” che al suo interno provvede a miscelare le componenti di Urolastic così che dopo essere iniettate intorno all’uretra tendano a solidificare migliorandone il meccanismo di chiusura ed aumentando quindi la continenza. Urolastic è un poliestere bicomponente che miscelato genera un composto gommoso estremamente biocompatibile e anallergico indicato per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo e mista che, una volta iniettato intorno all’uretra tende a solidificare aumentando la continenza urinaria a lungo termine, agendo come uno sfintere artificiale

La menopausa si manifesta con la scomparsa definitiva delle mestruazioni, in relazione all’esaurimento funzionale dell’ovaio. Può essere definita con certezza solamente dopo dodici mesi di amenorrea spontanea (mancanza di mestruazioni). Si può manifestare con una brusca conclusione o più frequentemente, con alterazioni del ciclo mestruale, prima che i cicli mestruali si interrompano del tutto. Può essere fisiologica (in genere, tra i 45 ed i 55 anni di età), o tardiva, ovvero precoce (prima dei 40 anni), somatica, chirurgica o iatrogena, secondaria cioé a patologie, come l’endometriosi o a trattamento farmacologico o chemio-radioterapico.

Con variabili interindividuali legate principalmente alle caratteristiche psicologiche e socio-culturali della donna, le modificazioni ormonali che si verificano, pur rappresentando un momento naturale e fisiologico, comportano una serie di cambiamenti somatici, spesso accompagnati da un corteo sintomatologico, che rende ancora più difficile affrontare questo passaggio dalla fase premenopausale al climaterio post-menopausale. Nella stragrande maggioranza dei casi infatti, in seguito all’attuale allungamento dell’aspettativa di vita, la menopausa si verifica in una fase di vita in cui la donna è ancora molto attiva sul piano lavorativo e relazionale, condizione che può portare all’emersione di vissuti non positivi, rispetto al ruolo identitario, la immagine corporea, la sessualità, la emotività e la progettualità della persona.

Secondo le stime nel 2050, la menopausa interesserà 1 miliardo e 500 milioni di donne, ancora molto attive socio-lavorativamente. Sembra quindi, di fondamentale importanza che a questa fascia crescente di popolazione, venga assicurata una menopausa il più possibile libera da sintomi ed una qualità di vita soddisfacente.

In questa fase di transizione la donna può avvertire il bisogno di confrontarsi con il suo medico, che può essere impreparato a trattare la sindrome perimenopausale o non prestarvi la dovuta attenzione clinica, ritenendo non rappresenti un problema. Da ricerche eseguite tuttavia, sembra che quand’anche ne parli, la risposta terapeutica fornita, risulti soddisfacente in un numero molto basso di casi.

Visto tali premesse, sembra oltremodo opportuno che le donne che vivono la fase di transizione perimenopausale prima e climaterica poi, siano accompagnate in un percorso personalizzato che, oltre al trattamento dei sintomi eventualmente insorgenti (vampate, secchezza vaginale, dismorfismi genitali, fluttuazioni dell’umore, insonnia, riduzione della libido, aumento del peso, ecc…), si prenda carico della prevenzione di patologie che possono insorgere con il passare del tempo (alterazione della composizione corporea, osteoporosi, patologie metaboliche e cardiovascolari, aumentato rischio cardiovascolare ed oncologico, sindrome genitourinaria, disfunzioni sessuali, depressione, alterazioni cognitive, ecc….).

Sulla base di queste osservazioni, ci proponiamo di allestire un Ambulatorio per la Menopausa, dedicato alle donne che si stanno avvicinando o vivono questa fase delicata della vita, offrendo loro l’aiuto di un team medico. All’interno di un ambulatorio multidisciplinare, basato sulla sinergia e collaborazione di specialisti di diverse discipline, quali: ginecologia, cardiologia, reumatologia, senologia, medicina estetica, laser-terapia, endocrinologia, nutrizione, ortopedia, fisiatria,  psicoterapia e psichiatria. 

L’ispirazione di questo progetto ambulatoriale, nasce proprio dalla  necessità di fornire alle donne a partire dalla fase di transizione perimenopausale (quindi già dai 40 anni), uno specifico supporto medico multidisciplinare in una singola struttura, situazione non solo permetterebbe la stretta sinergia tra le varie figure professionali coinvolte nella fase diagnostica, nell’elaborazione e nella co-gestione di percorsi terapeutici individualizzati (favorendo i processi comunicativi e la verifica di processi di governo clinico), ma consentirebbe anche alla donna di ottenere risposte terapeutiche alle sue diverse esigenze mediche ed emotive in un’unica sede, aumentando l’aderenza al trattamento e la fidelizzazione delle pazienti, massificando in tal modo gli indicatori di esito.

Il programma terapeutico si articolerà in un percorso iniziale, eventualmente seguito da ulteriori programmi di approfondimento diagnostico-terapeutico.

, il più possibile individualizzate, che accompagnino la donna negli anni, in un’ottica che privilegi la prevenzione di questa moltitudine di cambiamenti, rallentandone la progressione. Gli obiettivi di tale percorso terapeutico saranno:

• trattamento dei sintomi della perimenopausa con terapie ormonali e non;
• inserimento d’interventi finalizzati al cambiamento degli stili di vita (dietoterapia e programmi di attività fisica);
• trattamento di eventuali dismetabolismi e cura di osteoporosi;
• prevenzione, identificazione e quantificazione dei fattori di rischio per malattie cardiovascolari;
• trattamenti di dismorfismi genitali con terapia farmacologica e laserterapia;
• individuazione precoce di patologie neoplastiche e paraneoplastiche;
• riconoscimento e trattamento di elementi di disagio o di sofferenza intrapsichica e nei casi più severi, trattamento di quadri ansioso-depressivi;
• esecuzione di gruppi di informativi e di counseling, finalizzati alla confrontazione e “normalizzazione” con i vissuti e timori della donna rispetto la fase perimenopausale ed eventuali problematiche sessuali.

Questa impostazione consentirà di dare alle donne i consigli e le indicazioni terapeutiche più adatte al fine di rendere questo ciclo di vita, un’occasione per affrontarlo in modo positivo, rimettendo al centro il proprio benessere.Nel corso della prima valutazione un medico eseguirà un’approfondita anamnesi ed un accurato esame clinico e proporrà indagini diagnostiche (ad esempio, esami di laboratorio di routine ed ormonali; valutazione delle caratteristiche somatiche: peso, BMI, somatotipo; PA…). La valutazione iniziale si potrà poi, completare con: visita ginecologica, PAP test, ecografia transvaginale; visita senologica con mammografia/ecografia bilaterale; eventuale counseling o in caso di disagio più severo, supporto psicoterapico o psichiatrico), in modo da inquadrare le caratteristiche cliniche ed i bisogni terapeutici specifici, utili all’elaborazione ed a proporre ulteriori iter diagnostici e percorsi terapeutici compositi e sistematizzati in relazione alle caratteristiche cliniche ed alle esigenze della donna.

Dopo la prima visita e gli accertamenti di base quindi, verrà stilato un ulteriore programma terapeutico, che si potrà articolare su:

• indicazioni terapeutiche per la sintomatologia menopausale (terapia ormonale o meno);
• approfondimento del metabolismo lipidico e glicidico e dell’assetto ormonale, con eventuale successivo invio a specialista endocrinologo, cardiologo e nutrizionista per percorsi diagnostico-terapeutici successivi (ECG, ecografia tiroidea), con inserimento di eventuale terapia farmacologica ed elaborazione di programmi di miglioramento dello stile di vita (con invio a nutrizionista per dietoterapia);
• valutazione della presenza di osteoporosi, con eventuale esecuzione di mineralometria ossea computerizzata (MOC), ed inserimento di terapia farmacologica;
• trattamento di sindrome genitourinaria menopausale e di dismorfismi genitali, con terapia farmacologica o meno (anche con invio a medico estetico o laserterapia);
• valutazione dello screening di rischio oncologico (in primis, dapatologie uterine, ovariche, mammarie…) ed avviamento ad approfondimento di secondo livello;
• ove venga evidenziato uno stato di disagio e sofferenza intrapsichica, lieve o moderata, si provvederà ad avviare la paziente ad un intervento di consulenza psicoterapica, per approfondimento diagnostico, in modo da poter definire il più adeguato iter terapeutico: inserimento in trattamenti individuali o di gruppo (anche psicoeducativo-informativi) per confrontare la donna con i suoi vissuti e timori (anche rispetto la propria vita sessuale o di coppia), promuovere una revisione ed una visione più funzionale di questa fase di vita, che consenta alla donna di vivere la menopausa come un’occasione per rimettersi in gioco globalmente in tutti i propri ambiti esistenziali. Tali percorsi potrebbero inoltre, contribuire a migliorare l’aderenza della paziente ai consigli preventivi e terapeutici, elaborati nell’intero programma di trattamento stilato;
• nei casi di sofferenza psichica più severa, valutazione da parte di psichiatra per inserimento di eventuale terapia farmacologica.

Il trattamento specifico e multidisciplinare di questa parte della vita che è la menopausa, come elaborato nell’ambito dell’ambulatorio della menopausa fin qui presentato, si inscrive in una serie di necessità sociali fortemente attuali, nell’ottica di creare l’occasione di guardare a questa fase, come al momento non di sfiorire, ma di rifiorire in una nuova forma, raccogliendo i frutti dell’esperienze passate vissute e non riducendo, ma anzi aumentando il tempo da dedicare alla cura di sé, attraverso professionisti e percorsi diagnostico-terapeuti altamente strutturati).